Formulaires demande - Fondation Pralong

Coordonnées du requérant

Nom(*)

Champ obligatoire

Prénom(*)

Champ obligatoire

Adresse 1(*)

Champ obligatoire

Adresse 2

Champ obligatoire

NP(*)

Champ obligatoire

Localité(*)

Champ obligatoire

E-mail(*)

E-mail non valide

Tél.(*)

Champ obligatoire

Fax

Champ obligatoire

Type d’organisation (association, coopérative, etc.)(*)

Champ obligatoire

Année de création, de fondation(*)

Champ obligatoire

Reconnaissance officielle / exonération fiscale

Champ obligatoire

Domaine(s) d’activité (max. 200 signes)(*)

Champ obligatoire

Personne de contact (ou responsable de projet)

Données identiques

Entrée non valide

Nom(*)

Champ obligatoire

Prénom(*)

Champ obligatoire

Adresse 1(*)

Champ obligatoire

Adresse 2

Champ obligatoire

NP(*)

Champ obligatoire

Localité(*)

Champ obligatoire

E-mail(*)

E-mail non valide

Tél.(*)

Champ obligatoire

Fax

Champ obligatoire

Données bancaires utiles (pour éventuel paiement)

Nom de l’établissement bancaire(*)

Champ obligatoire

IBAN(*)

Champ obligatoire

Lieu(*)

Champ obligatoire

Motif et montant de la demande

Titre exact et complet du projet(*)

Champ obligatoire

Explicatif du projet (max. 500 signes)(*)

Champ obligatoire

Phases du projet (si pertinent)

Champ obligatoire

Domaine(s) touché(s) par la demande(*)

Champ obligatoire

Bénéficiaires visés (qui, combien, comment, quand)(*)

Champ obligatoire

Résultats attendus(*)

Champ obligatoire

En quoi la demande répond-elle aux objectifs de la Fondation Pralong?(*)

Champ obligatoire

Durabilité

Champ obligatoire

Charges et produits

Charges du projet (en francs suisses)

Frais d'administration et services généraux(*)

Champ obligatoire

Frais de personnel liés au projet(*)

Champ obligatoire

Frais d'infrastructure(*)

Champ obligatoire

Publicité et communication(*)

Champ obligatoire

Déplacements(*)

Champ obligatoire

Logement et repas(*)

Champ obligatoire

Frais particuliers(*)

Champ obligatoire

Produits du projet (en francs suisses)

Participation du requérant

Champ obligatoire

Entrées directes

Champ obligatoire

Subvention publique 1

Valeur non numérique

Subvention publique 2

Valeur non numérique

Subvention publique 3

Valeur non numérique

Total subventions publiques

Champ obligatoire

Sponsor privé 1

Valeur non numérique

Sponsor privé 2

Valeur non numérique

Sponsor privé 3

Valeur non numérique

Total sponsors privés

Champ obligatoire

Ventes / actions

Champ obligatoire

Montant de la demande à la Fondation Pralong

Champ obligatoire

Documents complémentaires à fournir

Ces documents seront requis pour que la Fondation puisse examiner votre demande. Si vous les avez déjà en votre possession, merci de nous les transmettre via le formulaire ci-dessous. Dans le cas contraire, merci d'attendre le retour de la Fondation sur votre démarche.

Composition de l’organe décisionnel de votre organisation (liste des membres) et statuts

Entrée non valide

Objectifs de votre organisation (si pas mentionnés dans les statuts)

Entrée non valide

Dernier rapport d’activité de votre organisation

Entrée non valide

Comptes de l’année écoulée

Entrée non valide

Dernier rapport de contrôle de l’organe de révision de vos comptes

Entrée non valide

Personne de référence (max. 3)(*)

Champ obligatoire